Главная » 2010 » Май » 10 » СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДО ГОДОВАЛОГО ВОЗРАСТА
15:46
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДО ГОДОВАЛОГО ВОЗРАСТА
Плод со сроком гестации с 22 нед и массой тела при рождении 500 г признается жизнеспособным с обязательным оказанием первичной реанимационной помощи и дальнейших реабилитационных мероприятий. Однако выраженная морфофункциональная незрелость организма таких детей и несовершенство механизмов адаптации обусловливают их значительный удельный вес в структуре перинатальной заболеваемости и смертности [4, 5]. Уточнение ведущих причин смерти глубоконедоношенных детей (ГН) является актуальным для профилактики и организации врачебной тактики в постреанимационном периоде, на первом, втором этапах выхаживания и дальнейших реабилитационных мероприятий после выписки из стационара [2]. В последние годы повысился интерес к вопросам дальнейшего развития ГН. Статистика большинства стран свидетельствует о большом числе лиц с физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценностью среди выживших ГН [1, 3]. С целью уточнения причин смертности и частоты заболеваемости среди ГН нами наблюдались 157 детей с массой тела 1500 г и меньше, находившихся на втором этапе выхаживания в отделении патологии новорожденных (ОПН) ДРКБ МЗ РТ. О состоянии здоровья 18 ГН до годовалого возраста мы судили по их обращаемости в детские поликлинники. Дети, находившиеся в стационаре, были разделены на две группы в зависимости от массы тела при рождении. 1-ю группу (24 чел.) составили дети с экстремально низкой массой тела - от 500 до 1000 г (15,3%), 2-ю (133) - от 1000 до 1500 г (84,7%). Дети 1-й группы поступали из родильных домов г.Казани и Республики Татарстан в возрасте до 7 дней жизни (37,5%), после 7 дней жизни (62,5%), 2-й группы - соответственно 77,4% и 22,6%. Предполагаемыми причинами преждевременных родов могли быть отягощенный акушерский анамнез у 83% матерей (гестоз различной тяжести, медицинские аборты, выкидыши, мерт-ворождения), наличие соматических заболеваний у 28,8%, воспалительные гинекологические заболевания у 23% матерей. В структуре неонатальной заболеваемости у детей 1-й группы доля внутриутробной инфекции (ВУИ) составляла 30,8%, перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) — 30,8%, синдрома дыхательных расстройств (СДР) - 15,4%, задержки внутриутробного развития (ЗВУР) - 15,4%, у детей 2-й группы - соответственно 36,7%, 39,4%, 15,4%, 2,7%. Общая летальность на втором этапе выхаживания среди детей 1-й группы составила 45,8%, а во 2-й - 18%. В 1-й группе летальный исход у 54,5% детей был вызван внут-рижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), у 27,2% — ВУИ, у 9% — СДР, у 9% — сепсисом, во 2-й группе те же причины составили соответственно 8,3%, 62,5%, 16,7%, 21%. Дети с массой тела при рождении от 500 до 1000 г умирали в основном в возрасте позднего неона-тального периода от 8 до 28 дней жизни (63,6%), дети 2-й группы - в равной степени как в позднем неонатальном, так и в постнеонатальном периоде. Анализ состояния здоровья при ка-тамнестическом наблюдении 18 ГН годовалого возраста показал, что у 38,9% детей формируются грубые отклонения в развитии центральной нервной системы, причем в 85,7% случаев - спастический тетрапарез. У 61,1% детей к концу первого года жизни было выявлено отставание в физическом и психомоторном развитии. В структуре заболеваемости ГН годовалого возраста наиболее часто диагностируется косоглазие (38,9%), пирамидная недостаточность (22,2%), компенсированная гидроцефалия (22%), дисбактериоз кишечника (16,7%), ретинопатия (16,7%), железодефицитная анемия (16,7%), крипторхизм (11,1%), пищевая аллергия (11,1%). Таким образом, преждевременные роды на сроках гестации 22—32 нед чаще наступали, по нашим данным, у матерей с высоким риском отягощенного акушерского анамнеза и беременности, осложненной гестозом различной тяжести. В структуре неонатальной заболеваемости более зрелых недоношенных детей на втором этапе выхаживания часто диагностируют ППЦНС и ВУИ. Менее зрелые недоношенные дети в основном болеют также ППЦНС и ВУИ и с одинаковой частотой - СДР и ЗВУР. Общая летальность детей с экстремально низкой массой тела превышает летальность детей с массой тела от 1000 до 1500 г, основной причиной их смерти является ВЖК. По данным катамнеза этих детей необходимо включать в группу высокого риска по развитию соматической и психической патологии для диспансерного наблюдения со стороны специалистов (педиатров, неврологов, хирургов, окулистов). Профилактические и реабилитационные мероприятия следует проводить исходя из полученных нами данных о заболеваемости и смертности ГН и с учетом особенностей анте-, интра- и постнатального периодов (оздоровление девочек-подростков, женщин детородного возраста, раннее обследование, санация очагов инфекции, иммунизация детей и подростков от наиболее частых и наиболее тератогенных инфекций, правильное ведение преждевременных родов, строгое соблюдение сроков перевода детей из акушерского стационара, обеспечение оптимальных условий адекватного теплового, кислородного режима).
