ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ.
Резкое падение жизненного уровня подавляющего большинства российских граждан за годы реформ, нестабильность в обществе, снижение уровня социально-гарантированной медицинской помощи, нарастающая безработица, повышение психических и эмоциональных нагрузок, связанных с кардинальным реформированием всех сторон жизни общества, не могли не отразиться на показателях здоровья населения России. Продолжительность предстоящей жизни, как индикатор качества здоровья и качества жизни, начала сокращаться с середины 60-х годов и за первые 5 лет реформ уменьшилась на 3 года, у мужчин -на 4 года (8, с. 86). Такое стремительное снижение беспрецедентно для мирного времени и по этому показателю Россия в настоящее время занимает 135-ое место в мире (3, с 26).Разница впродолжительности жизни между полами в России в 1996г составила 12 лет (в 1995г - 14 лет) (2, с.4; 8, с.86). Медицинская статистика на протяжении всех лет реформ фиксирует устойчивую тенденцию к росту заболеваемости практически по всем видам болезней (5, с.43).Возросла опасность вспышки эпидемических болезней, заболеваемость туберкулезом увеличилась почти в два раза (8, с.242)и разными формами туберкулеза в России в настоящее время болеют 2,2 млн. человек(7, с.9).Заболеваемость СПИДом в России приняла характер эпидемии: за 1988-1996 гг. число заболевших выросло в 8 раз и в 1997 г. составило 3800 человек(8, с.9). Среди ВИЧ-инфицированных 72% составляют наркоманы (5, с.43). 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, который истощает приспособительные и компесаторные механизмы, поддерживающие здоровье людей, ведет к увеличению случаев психических заболеваний, росту реактивных психозов и неврозов, депрессий, алкоголизма и наркомании (2, с.2). В 1970 г. в стране было выявлено 124,8 тыс. больных алкоголизмом (или 95,8 человек в расчете на 100 тыс. населения),в 1996 г. -204,6 тыс. чел. (139,6 на 100 тыс. населения) (8.С.245 ). Особую тревогу у медиков и демографов вызывает рост в стране наркомании. За 5 лет (с 1992 по 1996 г.) число больных с диагнозом "наркомания" и "токсикомания" увеличилось почти в 3 раза и в 1996 г. достигло 97,3 тыс. человек ( 66,5 на 100 тыс. населения) (8 , с.245). Уровень общей заболеваемости среди детей и подростков за последние 10 лет вырос в 4 раза (в том числе число зарегистрированных случаев болезней органов пищеварения — в 2,5 раза, нервно-психических расстройств - в 2 раза, болезней костно-мышечной системы - в 10 раз) (5, с.43). 40% детей школьного возраста страдают хроническими заболеваниями,50% -имеют морфо-функциональные отклонения (что можно расценивать как предболезнь) и лишь 10% всех школьников можно отнести к группе практически здоровых (5, с.43-44). За 10 лет (1987-1996 гг.) резко возросло число подростков, состоящих на диспансерном учете по поводу социально значимых заболеваний: сифилиса — в 31,5 раза, нарко- и токсикомании - в 7 раз, туберкулеза - на 37,4% (5, с.44). Число молодых людей, не пригодных по состоянию здоровья к военной службе, непрерывно увеличивается. Поданным на 1997г., 30% призывников не соответствовали медицинским требованиям. При этом у 29,6% призывников были обнаружены хронические соматические болезни, у 31,5% - заболевания, связанные с травмами и нарушениями опорно-двигательного аппарата, у 33% - психические расстройства (умственная отсталость, психопатия) (6, с.44; 2, с.9). Как подчеркивала Т.Б.Дмитриева, министр здравоохранения в правительстве В.С.Черномырдина, резкое увеличение заболеваемости населения обусловлено прежде всего изменившимися условиями жизни. Исследования показывают, что здоровье нации лишь на 15% зависит от состояния системы здравоохранения, на 20% оно определяется генетическими факторами, на 25% - экологией и на 55% - социально-экономическими условиями и образом жизни человека (5, с.44). Резко негативно на формирование уровня здоровья населения России влияет неблагоприятная экологическая ситуация. Около 40 млн. человек проживает в городах с превышением в 5-10 раз предельно допустимых концентраций вредных веществ (5, с.45).Лишь половина жителей страны использует для питьевых нужд воду, соответствующую требованиям государственного стандарта. Высокий уровень химического и бактериального загрязнения питьевой воды оказывает непосредственное влияние на заболеваемость населения во многих регионах страны, приводит к возникновению вспышек кишечных инфекций, вирусного гепатита А (5 , с.45). Одной из важнейших причин нынешнего кризиса системы здравоохранения является резкое сокращение средств, выделяемых на его финансирование: в конце 80-х годов расходы на здравоохранение в СССР держались на уровне 3,6% ВВП, а в настоящее время в России они составляют 2,5% ВВП (2, с.6).В соответствии с рекомендацией ВОЗ для РС доля ВВП на здравоохранение не должна опускаться ниже 5% ВНП (6, с.36). Не выполняется указ Президедта РФ о повышении доли расходов на здравоохранение в России до 10% ВВП (6, с.36, 38). Хотя доля затрат на здравоохранение в ВВП на протяжении последних лет остается примерно на одном уровне, реальный объем финансирования здравоохранения падает. Так, в 1995 г. он составлял лишь 83% от уровня 1994 г. Подобная картина наблюдалась и в 1996 - 1997 гг. (7,- с.38). В расчете на душу населения уровень затрат на здравоохранение в России в настоящее время составляет 15,1% от уровня Франции, 22,1% от уровня Германии и 21% от уровня США (6, с.39). В последние годы центр тяжести финансирования здравоохранения переместился на региональный уровень. На долю местных бюджетов приходится около 56% всех финансовых средств, расходуемых на здравоохранение, на долю федерального бюджета -лишь 6,0% (6, с.39). Доля расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете ( т.е. в совокупном бюджете федеральных и местных органов власти) в 1996г составляла 9,6% ,в 1997г - 9,1% (4, с.8). Но даже эти скудные средства, предназначенные на финансирование здравоохранения, постоянно урезаются. В результате резкого сокращения расходов на здравоохранение обеспеченность населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями снизилась: в 1993г в России на 1 больничную койку приходилось 77 человек, в 1996г - 81 человек (в сельской местности — почти в два раза больше) (9, с.233; 10, с.87). В России на одного врача приходилось 219 человек, при этом обеспеченность в сельской местности в три раза ниже, чем в городе (8, с. 230- 231;9,с.87). С 1991 г. в стране проводится реформа здравоохранения, но непродуманные и хаотичные действия по ее осуществлению привели лишь к еще большему углублению кризиса всей системы здравоохранения. Сегодня российское здравоохранение не обеспечивает населению даже минимальный уровень медицинской помощи, включая такие важнейшие ее элементы, как охрана здоровья матери и ребенка и санитарно-эпидемиологический контроль (2 , с.5). Н.Ф. Герасименко считает, что реформа привела к разрушению самой системы здравоохранения и замене ее стихийным рынком медицинских услуг. Введение обязательного медицинского страхования стало шагом назад в организации здравоохранения в России. Ее следствием явилось сокращение объемов медицинской помощи, снижение ее качества, усиление неравенства в пользовании медицинскими услугами по социальным группам и по регионам. При этом государство в значительной мере сняло с себя ответственность за оказание населению медицинской помощи (2, с.9 ).
